死亡是一个显而易见的考虑因素，但对于许多老年人来说，还有比死亡更糟糕的事情，包括失去自主权和依赖他人的尊严，尤其是在亲密护理方面。32个人 的恐惧和生活经历各不相同，对家庭和健康及社会护理提供者所能提供的服务的期望也各不相同。真正的以人为本的护理需要了解患者的经历、价值观和偏好，尤其是当他们到达一个医疗选择“提供不同路径、具有不同重要后果和持久影响”的地方时。33
通常，重病老人必须做出的第一个决定是是否要去医院——通常是叫救护车 哈萨克斯坦电话号码数据 或去某种紧急护理机构。许多医疗保健提供者和患者认为“医院是最好的”，即使对于在家中生病的虚弱老人也是如此。这通常源于这样的信念：除了诊断和治疗外，医院还为他们提供了改善的希望，“缓解症状、生存或实现个人目标”。通常，即使不太明确，这也是一种考虑，即它为护理人员提供了急需的休息，让他们摆脱责任和忧虑。34
最近的另一种观点是，住院的老年人出现功能衰退、死亡或新近被送入机构长期护理的频率。35一个关键挑战是如何平衡既定行动方案的风险与不采取该方案的风险，尤其是在初次临床接触时，预后往往最不确定。通常，一旦进入急性护理环境，老年人的决策几乎就被搁置了。36医疗团队评估老年人，并从他们的护理人员那里收集有关他们功能状况的信息，以确定回家所需的支持水平。老年人的独特体验是“他们可以 安全回家吗？”——这个问题带来了风险评估。风险的裁决和不同的风险承受能力通常很棘手；更棘手的是，在医疗保健领域，提供者往往不知道如何表示不同意。因此，默认的通常是团队中最厌恶风险的人的立场，或直言不讳的家庭成员专注于护理机构假定的物理安全。37
共同决策需要成为常规做法，并平衡患者和护理人员的观点与更传统的决定护理目标的方式。共同决策的关键是提供信息，而不是隐瞒信息，并以普通人可以理解的方式传递。一种流行的方法是引入选择，然后清楚地描述选项，并帮助患者探索偏好并做出决定。这种模式建立在尊重患者个人“最重要的事情”的基础上，而这种探索反过来又取决于他们形成明智的偏好。38共同决策最重要的是医疗保健系统的组织方式，以及在与医患关系权力不平衡相关的决策互动中会发生什么 。36
为了加强以患者为中心的决策，我们开发了一个教育研讨会，以探讨医疗团队对老年人的风险态度。39它 认识到许多老年人宁愿冒着风险生活，也不愿以威胁其独立性的方式接受照顾。关键是先与老年人讨论他们的意愿和风险，然后与家人协商不同程度的风险。一如既往，个人偏好的表达需要协商，特别是如果某个患者的偏好取决于无法提供他们所期望的支持水平的人，或者他们的选择无法通过经济手段实现。